Demander un congé de proche aidant
Modèle de document
Vérifié le 28 juillet 2022 – Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Prénom Nom
Adresse personnelle
Fonction
[Destinataire]
Adresse du destinataire
Commune, le date
(Lettre recommandée avec AR ou remise en main propre contre décharge)
Objet : demande de congé de proche aidant
Madame / Monsieur / Qualité,
Je vous informe de mon intention de prendre un congé de proche aidant afin d'accompagner mon [proche concerné].
Je souhaite bénéficier de ce congé à compter du [date], pour une durée de [durée envisagée].
Je souhaite prendre mon congé [en continu / de manière fractionnée selon le calendrier prévisionnel ci-joint / sous forme de temps partiel à (Quotité)]
Vous trouverez ci-joint les justificatifs me permettant de bénéficier du congé de proche aidant.
Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.
Signature
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Informations issues de Service-Public.gouv.fr (nouvelle fenêtre) – Direction de l'information légale et administrative (DILA), réutilisées sous licence ouverte Etalab 2.0. Données mises à jour le 28 octobre 2026. Voir cette page sur le site national (nouvelle fenêtre).