Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
Fiche pratique
Vérifié le 22 octobre 2026 – Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation sont différents. De plus, des spécificités existent si vous vivez dans les départements d’outre-mer (Dom). Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli (nouvelle fenêtre).
Sélectionnez votre situation :
En métropole
En métropole, le taux de remboursement (70 % du tarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste. Enfin, le remboursement des consultations complexes et très complexes peut connaitre des spécificités.
Sélectionnez votre cas :
Généraliste
| Généraliste consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | Moins de 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € |
| Secteur 1 | De 6 à 16 ans | 30 € | 30 € | 21,00 € |
Secteur 2 Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam) | Moins de 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés (plafonnés) | 35 € | 24,50 € |
Secteur 2 Adhérant à l’Optam | De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés (plafonnés) | 30 € | 21,00 € |
Secteur 2 N'adhérant pas à l’Optam | Moins de 6 ans | Honoraires libres | 28 € | 19,60 € |
Secteur 2 N’adhérant pas à l’Optam | De 6 à 16 ans | Honoraires libres | 23 € | 16,10 € |
À noter
Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont remboursées à 100 %.
Pédiatre
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Pédiatre secteur 1 | De 0 à 2 ans | 40 € | 40 € | 28,00 € |
Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam) Secteur 2 | De 0 à 2 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés (plafonnés) | 40 € | 28,00 € |
| Pédiatre secteur 1 | De 2 à 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € |
Pédiatre adhérant à l’Optam Secteur 2 | De 2 à 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés (plafonnés) | 35 € | 24,50 € |
| Pédiatre secteur 1 | De 6 à 16 ans | 31,50 € | 31,50 € | 22,05 € |
Pédiatre adhérant à l’Optam Secteur 2 | De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés (plafonnés) | 31,50 € | 22,05 € |
Pédiatre n’adhérant pas à l’Optam Secteur 2 | Moins de 2 ans | Honoraires libres | 34,50 € | 24,15 € |
Pédiatre n’adhérant pas à l’Optam Secteur 2 | De 2 à 16 ans | Honoraires libres | 23 € | 16,10 € |
À noter
Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont remboursées à 100 %.
Psychiatre
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 | 75 € | 75 € | 52,50 € |
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam) Secteur 2 | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 75 € | 52,50 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 € | 29,75 € |
Consultations complexes et très complexes dans le parcours de soins
Pour connaître les taux de remboursement des consultations complexes et très complexes, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie (nouvelle fenêtre).
Dans les Dom
Les règles diffèrent selon le département :
Sélectionnez votre cas :
Guyane, Martinique, Guadeloupe, Réunion
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 % (par exemple s’il bénéficie de la complémetaire santé solidaire).
À noter
Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie (nouvelle fenêtre).
Mayotte
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 % (par exemple s’il bénéficie de la complémetaire santé solidaire).
À noter
Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par la participation forfaitaire de 2 €.
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie (nouvelle fenêtre).
Services en ligne et formulaires
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Caisse centrale de la mutualité sociale agricole (MSA)
Textes de loi et références
- Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4 (nouvelle fenêtre)Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins
- Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie (nouvelle fenêtre)
- Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie (nouvelle fenêtre)Consultations complexes et très complexes
Pour en savoir plus
- Nomenclature générale des actes professionnels (nouvelle fenêtre)Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
- Tarifs conventionnels des médecins (nouvelle fenêtre)Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
- Annuaire santé - Site Ameli (nouvelle fenêtre)Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
- Consultations en métropole : vos remboursements (nouvelle fenêtre)Ameli.fr
- Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursements (nouvelle fenêtre)Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Définitions
- Départements et régions d'outre-mer (Drom)
Guadeloupe, Guyane, Martinique, Mayotte, La Réunion
- France métropolitaine
Partie de la France qui se situe en Europe (96 départements)
- Tarif conventionnel (Assurance maladie)
Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie. Appelé aussi tarif de responsabilité
- Consultation complexe (enfant)
Consultation de suivi et coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité par le médecin traitant, consultation de suivi et coordination d’un enfant autiste, consultation complexe du mineur en ASE,
- Consultation très complexe (enfant)
Suivi d'un enfant de moins de 7 ans né grand prématuré
Informations issues de Service-Public.gouv.fr (nouvelle fenêtre) – Direction de l'information légale et administrative (DILA), réutilisées sous licence ouverte Etalab 2.0. Données mises à jour le 28 octobre 2026. Voir cette page sur le site national (nouvelle fenêtre).